SondaPiloto en el subdominio del Centro Santa Fe. Diagnostica disfunción del barorreflejo aferente vs eferente. No indica tratamiento. Los archivos quedan en este navegador. Esta sonda no cobra. baroatlas.autonomiaclinicsf.com
autonomiaclinicsf.comCentro Santa Fe · Sonda
Atlas de patrones ortostáticos
Tamizaje clínico de la presión arterial y el pulso durante el primer tiempo de acostado, de pie (ortostatismo) prolongado, segundo tiempo de acostado y finalmente sentado.
La evaluación de la presión arterial y del pulso nos ayuda a comprender cómo funcionan los nervios especializados en controlar las fluctuaciones de la presión arterial y del pulso en diferentes posiciones del cuerpo. La disfunción de estos nervios (llamada disfunción del barorreflejo) puede manifestarse por dos vías distintas de anormalidad: falla aferente o falla eferente. Una vez clasificado el tipo de falla, esto nos ayuda a establecer el diagnóstico de disautonomía de manera más eficiente y precisa.
Cómo hacer el registro
Protocolo Santa Fe (15–20–5–2)
42 tomas en cuatro posiciones, en este orden. La gráfica solo muestra los minutos que usted escribió. Si se salta de pie o sentado, la lectura queda incompleta.
15
1.er acostado
20
De pie
05
2.º acostado
02
Sentado
Marcas en los minutos 3 y 10 de pie (hipotensión ortostática neurógena).
Renglón de ejemplo — minuto 3 de pie
Escriba un evento si ocurrió algo (el paciente se encontraba hablando / dolor en el brazo por tomas continuas / cansancio por estar de pie de forma prolongada, etc.). No se detenga y continúe con el registro de presión arterial y pulso.
Minuto de esa posición (0, 1, 2…). De pie, no brinque los minutos 3 y 10.
Sistólica, diastólica (mmHg) y pulso (latidos por minuto). Escriba 0 cuando el manguito marque error; nunca deje la celda vacía.
Presión arterial media. Opcional en el teléfono; el lector puede calcularla.
Acuéstese. Quédese quieto. Anote presión y pulso cada minuto durante 15 minutos (15 renglones). No se levante.
Póngase de pie y quédese de pie. Un renglón nuevo cada minuto durante 20 minutos (minutos 0 a 20). No brinque los minutos 3 y 10. No apague el manguito.
Acuéstese otra vez. 5 minutos, un renglón por minuto.
Siéntese. 2 minutos, un renglón por minuto.
Si habla, tiene dolor, toma la mano libre, mastica, aprieta o hace un esfuerzo, siga registrando. Anote en comentarios lo que hacía. No deje un hueco: la gráfica no inventa ese minuto.
Llene la hoja Encuesta: elija No, Previo o Actual en cada condición. Va en el mismo archivo que las presiones, para que historia y trazo sean un solo expediente.
Un renglón = un minuto real. Si el manguito marca error, escriba 0 — nunca deje la celda vacía y nunca invente un número. La figura solo dibuja los renglones que llenó.
Sin computadora. Hágalo en su celular aquí.Hoja de registro digital. Usa su usuario y su sesión de paciente.Abrir mi sesión de presión arterial y síntomas motoresNombre, edad, sexo, fecha de nacimiento, domicilio y altitud. Un expediente que dura semanas o meses.Bitácora del día: presión y síntomas motoresUn registro durante todo el día de la presión arterial, el pulso y los síntomas motores durante los horarios de toma de levodopa/carbidopa u otros medicamentos antiparkinsonianos.Cuestionario de tamizaje (preguntas clave)Síntomas de intolerancia ortostática (por ejemplo, mareo, visión borrosa, desmayos frecuentes) / cambios en la sudoración corporal / estreñimiento / diarrea / incontinencia / retención urinaria / movimientos durante el sueño / sueños vívidos / sentido del olfato / historial de cirugías en el cuello. Favor de contestar Sí / No / No sé.Encuesta — condiciones que tuvieron o tienen ahora
Elija No / Previo / Actual. Se guarda con esta visita. Descargar escribe esas marcas al Excel (también es la pestaña Encuesta). El registro se lee primero; la historia orienta, no recodifica el estante.
Neurodegenerativo / sinucleinopatía
Síndromes autonómicos
Condiciones asociadas
Antecedentes que cambian la lectura
Quiénes pueden hacerse este registro
Niños, adolescentes y adultos — cuando se sospecha disautonomía.
Use la bipedestación pasiva prolongada cuando la visita plantea una sospecha concreta, no como chequeo general. Diagnostica la disfunción del barorreflejo como nOH, OH no neurógena, POTS, vasovagal o HTA lábil. No indica tratamiento.
Quiénes
Neurodegenerativo / sinucleinopatía
Síndromes autonómicos
Condiciones y síntomas asociados
Las indicaciones siguen al Centro Santa Fe: autonomiaclinicsf.com.
Vía de salida
La vía de salida. Los vasos no defienden la PA. Típico: nOH, poco aumento de FC, HTA supina, rebote al horizontal. Kaufmann 2018: ΔFC/|ΔPAS| < 0.5 durante la hipotensión diagnostica nOH. La AMS puede subir más el pulso que la nOH por cuerpos de Lewy — eso no recodifica el estante. La caída de flujo cerebral con síntomas antes de la nOH (glucosa, comida) es denervación inicial, no un trazo sano.
Vía de detección
La vía de detección / amortiguamiento. La FC aún puede disparar. Incluye POTS (FC sostenida +≥30), hipertensión episódica lábil, síncope vasovagal. El Parkinson no recodifica un trazo aferente: un pulso rígido sin colapso vasovagal puede ser denervación parasimpática inicial. No llame a esto falla autonómica.
Control
De pie, pasivo. Pulso modesto, presor limpio, retorno a basal.
Definiciones de consenso
Etiquetas de la literatura para diagnosticar disfunción del barorreflejo aferente vs eferente. No indica tratamiento.
Consenso (Freeman 2011): caída sostenida de PAS ≥20 mmHg o PAD ≥10 mmHg en los 3 primeros minutos de bipedestación, con aumento inadecuado de FC <15 lpm. Kaufmann 2018: durante la hipotensión un ΔFC/|ΔPAS| < 0.5 lpm/mmHg diagnostica nOH (aumento medio de FC ~8 lpm vs ~25 en la no neurógena). La AMS puede aumentar más la FC que las enfermedades por cuerpos de Lewy, con solapamiento.
Los mismos criterios de PA en los 3 primeros minutos de bipedestación, con aumento apropiado de FC ≥15 lpm.
Los mismos criterios de PA (caída de PAS ≥20 o PAD ≥10) que aparecen por primera vez después de los 3 minutos de bipedestación.
Falla de detección / amortiguamiento, no de la vía de salida. Incluye síncope vasovagal (neuromediado) — PA y FC que caen juntas — e hipertensión episódica lábil con brotes presores al hablar, al dolor o al apretar la mano. Cirugía de cuello, endarterectomía carotídea o cáncer/radiación de cuello apuntan a falla adquirida del barorreflejo aferente; sin ese antecedente, los mismos patrones son el polo funcional del espectro (POTS, vasovagal, HTA lábil). No son falla autonómica.
PAS supina ≥140 mmHg y/o PAD ≥90 mmHg en presencia de falla autonómica.
La velocidad de flujo cerebral de pie cae (o se vuelve irregular) mientras la presión arterial sistémica y el pulso permanecen en un rango ortostático normal: no hay hipotensión ortostática ni taquicardia postural. OCHOs solo si la intolerancia ortostática es inexplicada y no hay sinucleinopatía ni falla autonómica. En AMS/EP la misma caída de flujo es denervación eferente inicial de la autorregulación cerebral, a menudo desenmascarada por glucosa; no es un trazo sano. Novak, Front Aging Neurosci. 2016.
Referencias
Respuestas esperadas en pruebas activas durante el ortostatismo
Maniobras opcionales en el registro de pie. Se comparan con el reposo de pie de la misma visita. No recodifican el estante (aferente / eferente / sano).
Esperado: incremento de PAS 10–15 mmHg, PAD 8–10 mmHg y FC >11 lpm.
Esta visita: ΔPAS 23 · ΔPAD 5 · ΔFC 0
Esperado: incremento sostenido de PAD de 15–25 mmHg.
Esta visita: ΔPAS 24 · ΔPAD 3 · ΔFC -1
Esperado: incremento de PAS 15–25 mmHg y PAD 8–12 mmHg durante la actividad, con retorno al reposo al suspender la maniobra.
Esperado: incremento transitorio de PAS hasta 20 mmHg, PAD hasta 10 mmHg y FC 10–20 lpm en los primeros 30 segundos, no sostenido.
Piloto en el subdominio del Centro Santa Fe. Diagnostica disfunción del barorreflejo aferente vs eferente. No indica tratamiento. Los archivos quedan en este navegador. Esta sonda no cobra.
Atlas
Sano
Protocolo Santa Fe (15–20–5–2) · 36 min
Protocolo Santa Fe: 15 minutos recostado → 20 minutos de pie quieto → 5 minutos recostado otra vez → 2 minutos sentado. Una toma cada minuto. No se salte ninguna posición. Si habla, tiene dolor, toma la mano, mastica, aprieta o se mueve: siga con el manguito y anote en comentarios lo que hacía.
PAS 1.er acostado
118
PAS de pie
126
Δ de pie − acostado PAS
+8
Δ de pie − acostado FC
+1
Nadir ΔPAS
-3
Pico ΔFC
+5
ΔFC / |ΔPAS|
—
Retorno − acostado
+1
3 min de pie
ΔPAS
+3
ΔFC
+3
ΔFC/|ΔPAS|
—
Neurógena
—
10 min de pie
ΔPAS
-1
ΔFC
+1
ΔFC/|ΔPAS|
0.50
Neurógena
—
Tres trazos — sin superponer
Las mismas escalas de PA y FC en los tres. Lea cada trazo por separado.
1 · Sano
Referencia sana
ΔPAS +7.5 · ΔFC +1.1
Banda de comportamiento: PAS y PAD negras, pulso rojo. Las líneas unen las tomas que escribió. Un hueco largo no se une.
2 · Ejemplo del atlas
Caso 3
ΔPAS -68.0 · ΔFC +7.3
Banda de comportamiento: PAS y PAD negras, pulso rojo. Las líneas unen las tomas que escribió. Un hueco largo no se une.
3 · Este caso
Referencia sana
ΔPAS +7.5 · ΔFC +1.1
Banda de comportamiento: PAS y PAD negras, pulso rojo. Las líneas unen las tomas que escribió. Un hueco largo no se une.
73 casos docentes. Envíe el siguiente libro con el estante (eferente · aferente · taquicardia postural · vasovagal · sano). Entra como Caso N — sin nombres.